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Qual Massagem Para Sua Necessidade?
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Qual Massagem Para Sua Necessidade?
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Ficha de Anamnese - Massoterapia
Ficha de Anamnese - Massoterapia
Dados Pessoais
Nome completo:
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Idade:
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Profissão:
Endereço:
Telefone:
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Histórico de Saúde
Possui algum problema de saúde?
Não
Sim
Usa marcapasso?
Não
Sim
Tem pressão alta?
Não
Sim
Tem trombose?
Não
Sim
Tem varizes?
Não
Sim
Tem má circulação?
Não
Sim
Fez alguma cirurgia recente?
Não
Sim
É alérgico(a) a algum produto ou cheiro?
Não
Sim
Se sim, descreva:
Utiliza medicamentos?
Não
Sim
Já passou por alguma cirurgia?
Não
Sim
Histórico de Dor
Sente dores ou desconforto em alguma parte do corpo?
Não
Sim
Se sim, onde?
Objetivo do Tratamento
Qual o seu objetivo principal com a massoterapia?
Relaxamento
Alívio de dor
Estética
Redução de estresse
Comentários adicionais:
Consentimento para Divulgação
Você autoriza gravar sua sessão de massagem e publicar?
Sim eu autorizo
Não autorizo
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